很多人想到三高都會想到魚油，那如果膽固醇過高，可以藉由補充魚油改善嗎？許多研究曾證實吃魚油可以降血脂，不過您了解過血脂到底分為哪些嗎？體健報告體健報告上的血脂紅字代表是什麼意思呢？這篇文章就是要帶您先看懂血脂後，再選擇適合的魚油！
血脂分為哪些？
血脂，顧名思義就是血液中的脂肪，主要為膽固醇及三酸甘油酯，根據康健知識庫的資料，以下簡述血脂的分類和怎樣的血脂才是健康的：
- 膽固醇
膽固醇一般大致上分為三類，高密度脂蛋白（以下簡稱HDL）和低密度脂蛋白（以下簡稱LDL），以及其他類膽固醇。
▶ HDL是好膽固醇，可以將血液中過多的膽固醇送到肝臟清除，被稱為血管清道夫。
▶ LDL是壞膽固醇，因為其體積小，可以會進入動脈血管內使血管產生硬化、阻塞，產生心肌梗塞或中風。 - 三酸甘油酯（以下簡稱TG）
若TG過多會加重膽固醇異常情況，使LDL上升、HDL下降，此外，TG過高一樣會產生讓血管阻塞，進而造成動脈硬化、高血壓、脂肪肝等疾病。 - 高血脂症
當血液中膽固醇或三酸甘油酯濃度，LDL和TG兩者任一數值高於正常值，或HDL數值過低時，就稱為高血脂症，有代謝性問題的不健康狀態為高TG、高LDL和低HDL。
因此，如果魚油能調節血脂，使人體趨向健康狀態，會傾向「降低TG」、「降低LDL」和「提高HDL」。
魚油調節血脂的機制有哪些？
研究發現高劑量的魚油可以提升好膽固醇的含量，並且降低三酸甘油脂，目前有提出Omega-3能降血脂的機制有很多種，大致上分為下列5種機制：
- 抑制與脂肪合成相關的基因
- 減少肝臟內的脂肪酸數量，減少TG的成分來源
- 抑制肝臟合成TG的酵素，減少肝臟合成TG
- 減少肝臟分泌富含TG的脂蛋白
- 提升膽固醇、TG的清除率，增加脂肪蛋白酶的數量
從這五種機制中可以發現到魚油對脂肪的調控可以說從上游到下游，根本的基因調控、減少在肝臟的脂肪酸來源、減少合成，最後當然要促進排出，魚油可以說是一條龍的血脂調控。另外，這五種機制中有提到TG的就有四種，可瞭解到為什麼Omega-3在降低TG會比較有感。
降血脂要選擇哪種魚油呢？
現在市面上看到的魚油已經不只是魚油了，還有分為DHA比較高、還是EPA比較高的品項，越來越多有高濃度的單一種成份的商品，對大家來講加大了選購的困難度，好險研究也有分成純EPA、純DHA和合併使用，分別就三種不同的方式看各自調節血脂的效果。
- DHA濃度高魚油的研究結果
整體來說，降血脂效果DHA的影響比EPA來的大，從2016年研究來看，154位腹部肥胖者每天分別吃DHA2.7g和EPA2.7g十週，
▶TG：DHA為降低13.3%、EPA為降低11.9%
▶HDL：DHA為上升7.6%、EPA為降低0.7%
▶LDL：DHA為上升6.9%、EPA為上升2.2%。
但，不論是上述的研究或是其他大部分的研究都有發現到DHA會增加LDL含量，有兩個研究，對比服用EPA的LDL，服用4g/天的DHA受試者有稍微提高3.5%和3.1%的LDL，所以攝取較高濃度DHA的魚油，對於LDL本身就偏高的族群來說會有不良的影響。 - EPA濃度高魚油的研究結果
以EPA為主的魚油，會對LDL沒有影響或是部分研究提到稍微降低LDL效果，對比沒有使用任何魚油，兩個研究中服用4g/天EPA的受試者LDL分別降低6%和6.6%。 - 一般魚油（EPA+DHA）的研究結果
EPA+DHA的一般魚油若服用4.5g/天，可TG降低39%，但LDL會提高7%。另一研究服用4g的Omega-3 (EPA + DHA)十二週後，可以降低26%的TG，但會提升13%的LDL。
從上面的研究可以看出DHA、EPA和一般比例魚油對三個血脂指標的影響：
▶ 在降低三酸甘油酯方面，DHA和EPA的效果相差不大。
▶ 高濃度的DHA能提升較多的HDL，但卻可能會提升LDL
▶ 反之，高濃度的EPA卻可能可以降低LDL。
小結論：整體的降血脂效力DHA比EPA來的大，但在降低TG方面兩者效果差異不大的前提下，若是LDL特別過高者建議選擇高濃度EPA的魚油，只有TG特別過高者建議選擇一般比例的魚油。
▶魚油膽固醇QA： 魚油降血脂要吃多少？
根據美國心臟協會建議，最有效且安全的劑量為4 g/天 的Omega-3（EPA + DHA或單獨EPA)，可作為降低TG的單獨療法或併用其他降血脂藥物。
但使用前仍須注意是否有凝血相關問題、服用抗凝血藥物等，或直接詢問專業醫師喔！
▶相關文章：魚油什麼人不能吃？吃魚油副作用有哪些？
▶魚油膽固醇QA： 吃降膽固醇的藥可以吃魚油嗎？
如果已經在服藥者應以先遵循醫師開立的藥物，如想要多補充魚油，會建議和醫師討論後再補充，依據以下列出研究結果提供提供參考：
- Statin類（最常見Rosuvastatin, Crestor®冠脂妥、Atorvastatin, Lipitor®立普妥）
合併評估五個研究，比起單獨使用Statin類，TG降低2%, 非高密度脂蛋白（即HDL-C以外的膽固醇）也多下降2%, 但低密度脂蛋白不變。 - 總膽固醇吸收抑制劑(Ezetimib，Ezetrol®怡妥錠)
每天服用2.4-2.7gEPA+DHA，合併使用Ezetimib，比起單獨使用TG多降9%(22%→31%) 。 - Fibrates纖維酸鹽類（Fenofibrate, Lipanthyl ®弗尼利脂寧膜衣錠）
每天服用4gEPA+DHA和2gFenofibrate，持續16週，比起單獨使用TG多降12%(21%→33%) 。
看完文章後，可以參考藥師三個小結論
- 血脂分為TG、LDL和HDL，若有高血脂的症狀為過高TG、過高LDL和過低HDL喔！
- 魚油的對降血脂的影響很多方位，從最根本的脂肪基因調控、減少在肝臟的脂肪酸來源、減少脂肪合成，最後當然要促進脂肪酸排出！
- 整體的降血脂效力DHA比EPA大，但在降低TG方面兩者效果差異不大的前提下，若是LDL過高者建議選擇高濃度EPA的魚油，只有TG特別過高者建議選擇一般比例的魚油喔！
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資料來源
1. Skulas-Ray, A. C., Wilson, P., Harris, W. S., Brinton, E. A., Kris-Etherton, P. M., Richter, C. K., Jacobson, T. A., Engler, M. B., Miller, M., Robinson, J. G., Blum, C. B., Rodriguez-Leyva, D., de Ferranti, S. D., Welty, F. K., & American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Clinical Cardiology (2019). Omega-3 Fatty Acids for the Management of Hypertriglyceridemia: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation, 140(12), e673–e691. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000709
2. Oelrich, B., Dewell, A., & Gardner, C. D. (2013). Effect of fish oil supplementation on serum triglycerides, LDL cholesterol and LDL subfractions in hypertriglyceridemic adults. Nutrition, metabolism, and cardiovascular diseases : NMCD, 23(4), 350–357. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2011.06.003
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